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类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗? 发布时间:2019-08-31 

  有人认为:类风湿因子阳性就是患了类风湿关节炎,类风湿因子阴性就可以排除类风湿关节炎了,其实不然。类风湿因子不但存在于类风湿关节炎病人的血液中,还存在于关节的滑液中。滑液中类风湿因子的阳性率比血清中的低,但有时滑液中为阳性的病人在血清检查时,则为阴性。类风湿因子在类风湿关节炎病人血液中的阳性率一般为80%左右,当伴有类风湿结节、脾大等时,阳性率高达85%左右,严重病例的阳性率可超过90%。笔者曾对一组100例类风湿关节炎病人做了类风湿因子测定,阳性率高达92%。未测出类风湿因子的类风湿关节炎统称为血清阴性类风湿关节炎。经研究发现:当吸附自身IgG (免疫球蛋白G)后,可在部分类风湿因子阴性的类风湿关节炎血清中测到IgM类风湿因子,即隐匿性类风湿因子。这种隐匿性类风湿因子,尤其多见于幼年特发性关节炎病人,隐匿性类风湿因子的滴度一般较低。另外,测定IgM类风湿因子的方法可能会漏检IgA或IgG类风湿因子,这是血清学检查阴性的另一个主要原因。
  类风湿因子的测定,虽然对诊断类风湿关节炎具有一定的价值,但并没有特异性。类风湿因子阳性也可见于其他风湿性疾病、蛋白代谢遗传异常,以及有慢性抗原刺激的其他疾病,如系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、多肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、慢性肝炎、肝硬化、结核,以及慢性支气管炎,特别是并发阻塞性肺纤维化的病人。我国曾对一组100例20?50岁的正常人进行了测定,阳性率为2%。正常老年人类风湿因子阳性率达到5%,且随年龄的增长阳性率增多,超过75岁的老年人阳性率可达25%。类风湿关节炎病人的子女,有部分人也可查到类风湿因子阳性,但他们并没有类风湿关节炎的表现。不同原因引起的高球蛋白血症、麻风、梅毒、亚急性细菌性心内膜炎、病毒感染、锥虫病、心肌梗死、阵发性夜间血红蛋白尿、异体肾移植、传染性单核细胞增多症、多次输血、多次预防注射、冷球蛋白血症、白血病等,偶尔也可查到类风湿因子阳性。
  类风湿因子对类风湿关节炎的诊断随下列因素增多而增强:①滴度较高;②2次及多次连续检测阳性;③多次检测结果均为阳性;④与人及动物IgG分子均反应;⑤除IgM型类风湿因子外,还有IgG、IgA或IgE型类风湿因子。
  综上所述,类风湿因子阳性的病人,不一定是类风湿关节炎。鉴于类风湿关节炎病人的类风湿因子并非百分之百都是阳性,因此,类风湿因子阴性也不能说就不是类风湿关节炎。类风湿关节炎的诊断,应结合症状、体征、化验以及病理切片等各方面情况做具体分析。



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